УНИВЕРСАЛЬНАЯ ФАРФОРОВАЯ МАССА ДЛЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОГО ПРОТЕЗТРОВАНИЯ ЗУБОВ «УЛЬТРОПАЛИН»
ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ
Перед тем, как приступить к изготовлению протезов из керамической массы "Ультропалин" давайте вспомним одну простую истину. Практически каждый зубной техник может научиться работать с металлокерамикой. Каждый может изготавливать из нее протезы. Но далеко не каждый может выполнить то, что язык не повернется назвать простым протезом. Речь идет о работе, о настоящей работе, которую может сделать человек, перешагнувший грань отделяющую ремесло от искусства.
Что такое стоматологическая керамика и каково ее место среди других реставрационных материалов? Керамика - материал удивительный. Она прочна и долговечна. Амфоры, извлеченные со дна моря или черепки древнего Афросиаба хранят свою твердь и поныне. Она прекрасно держит цвет - взгляните на вазы китайских императоров. Химически инертна - из нее не зря делают посуду. Керамика давно привлекала умы стоматологов. Первые керамические протезы были изготовлены Алексисом Дюшато еще в 1774 году, как альтернатива протезам из слоновой кости. Последние отличались высокой пористостью, быстро меняли цвет во рту и были крайне негигиеничны. Керамика избавила пациентов от этих проблем.
Эстетические возможности керамических масс также уникальны. Оптическая модель зуба может быть воссоздана в полной мере. Ни один из имеющихся на рынке реставрационных материалов не позволяет с такой точностью имитировать оптическое строение натуральных зубов. Воспроизведению подлежит все - оттенки дентина и эмали, прозрачность молодых и старческих декальцифицированных зубов, трещины в эмали, глубинная пигментация, фиссурная окраска и опаловость натуральных зубов. Без этих возможностей немыслима современная керамическая масса. Добавьте к этому физико-технические характеристики, такие как высокая прочность, строго определенный коэффициент термического расширения, согласованный с таковым у металла, высокая степень адгезии к никель-хромовым, кобальто-хромовым и сплавам благородных металлов для металлокерамики, высокая вязкость при температуре спекания (920-980°C), необходимая для того, чтобы модель держала форму, низкая пористость и вы поймете какой степени сложности задача встала перед разработчиками, когда семь лет назад они впервые задумались о возможности производства массы для металлокерамического протезирования.
Одним из первых вопросов, вставших перед разработчиками, был вопрос какую технологию избрать: классическую «полевошпатную» или же новую «синтетическую».
Классическая полевошпатная технология изготовления массы относительно проста и достаточно хорошо описана в литературе. Сущность ее заключается в том, что для приготовления исходного компонента - фритты, используется смесь природных силикатов и оксидов: полевого шпата (как правило используется ортоклаз - минерал, описываемый формулой K2O*Al2O3*6SiO2), кварца (SiO2) и каолина (белая или «китайская глина» - алюмосиликат, описывающийся формулой - Al2O3*2SiO2*2H2O). В незначительных количествах в шихту добавляются плавни в виде гидроокисей или термически разлагаемых солей оксидов Na2O, B2O3 и некоторых других. Тщательно перемешанная смесь термообрабатывается при температурах 1100-1300°С в течение нескольких часов. В процессе термообработки происходит перекристаллизация полевого шпата в исходной фритте в лейцит - минерал, имеющий похожую химическую формулу - К2О*Al2O3*4SiO2, но отличающийся от полевого шпата типом кристаллической решетки. Лейцит - минерал достаточно редко встречающийся в природе (авторам известно только одно месторождение Сардегна Италия). Он характерен тем, что его ТКЛР (температурный коэффициент линейного расширения) крайне высок и составляет 28,5х10-6/ С°. Если довести содержание кристаллического лейцита в стекле альбитового состава (Na2O*Al2O3*6SiO2) до величины 35-40%, то ТКЛР полученного состава будут примерно равным ТКЛР сплавов для металлокерамики - 13,8-14,1*10-6/ С°. Для фарфоровых масс, предназначенных для облицовки металлов, это свойство является ключевым. Изменяя количество лейцита в исходной фритте, можно получать керамические массы с различным коэффициентом термического расширения.
Такова вкратце сущность классической технологии, имеющей, как показала практика, значительные изъяны. Пожалуй, самым главным недостатком классической технологии является зависимость изготовителя от чистоты и формулы исходного минерального сырья. Полевой шпат, добытый из разных пластов одного и того же месторождения, может иметь очень существенные различия в химическом составе. Один лишь этот фактор может радикально повлиять на свойства всей фарфоровой массы. Проблема очистки исходного минерального сырья также стоит очень остро.
Синтетическая керамика более трудоемка в изготовлении и не столь хорошо описана в литературе. Сущность этой технологии заключается в смешивании чистых оксидов, гидроокисей или солей исходных компонентов, сплавлении их при более высокой температуре, около 1400°С и последующей ситаллизации - кристаллизации лейцита в получившейся стеклянной матрице в присутствии специально вводимых добавок - центров зародышеобразования. Эта технология является более сложной, поскольку на рост кристаллической фазы влияет существенно больше факторов и наряду с ростом лейцита возможен также рост других кристаллических фаз таких как сфен, ганит и др.
Фарфоровая масса "Ультропалин" является полностью синтетической керамической массой. Такой выбор предопределило еще и то, что в случае синтетической керамической массы кристаллиты лейцита имеют меньший размер и расположены в стеклянной матрице более плотно и равномерно. Такое строение стоматологического фарфора приводит к более высокой его механической прочности и устойчивости к термическим воздействиям, поскольку кристаллы лейцита служат своеобразными стопорами микротрещин, возникающих в менее прочной аморфной стеклянной фазе. Прочность лейцита на излом достаточно высока (200-300 МПа) по сравнению с таковой для стеклянной матрицы (около 50 МПа), и прочность материала будет тем выше, чем больше в нем лейцита с одной стороны и чем меньше размеры его микрокристаллов с другой.
ПРИМЕНЕНИЕ ОПАКОВЫХ МАСС ДЛЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОГО ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЯ «УЛЬТРОПАЛИН»
Опакер предназначен для обеспечения химической и механической связи фарфоровой массы с поверхностью металлического каркаса, для маскировки оксидного слоя металла и придания металлическому колпачку требуемой начальной окраски.
В состав опакера входят специальные компоненты, обеспечивающие высокую степень адгезии к оксидному слою каркаса, повышенную текучесть опаковой массы при высоких температурах, необходимую для того, чтобы масса затекала в углубления, оставленные пескоструйной обработкой, повышая, таким образом, прочность сцепления с металлом. Тщательно подобранный гранулометрический состав массы определяет хорошую укрывистость опакера и обуславливает крайне незначительную усадку при обжиге. Опакер может быть использован с большинством известных Co-Cr-Mo и Ni-Cr-Mo сплавов для металлокерамических зубных протезов, коэффициент термического расширения которых лежит в пределах 13.8 - 14.2*10-6 град-1.
Технические характеристики опакера:
- Коэффициент термического расширения - 13,8*10-6 град-1
- Температура спекания - 980-960°С
Опаковая масса "Ультропалин" выпускается в пастообразном (шприц 4 гр.) и порошкообразном (баночка 20 гр.) видах в 16 цветовых тонах и оттенках по системе VITA-LUMIN.
ПАСТООБРАЗНЫЙ ОПАКЕР.
Способ применения
Смочите кисточку в дистиллированной воде и удалите с нее при помощи салфетки избыток влаги. Выдавите из шприца на палитру необходимое количество массы. Вследствие расслоения в носике шприца может скопиться незначительное количество затворной жидкости. Ее следует удалить при помощи салфетки.
Аккуратно перенесите массу на предварительно оксидированную поверхность металла и движениями кисточки распределите массу по поверхности тонким равномерным слоем. Первый слой опакера (предопак) наносится очень тонким, ”водянистым” слоем. Нанесение первого слоя тонким преследует следующие цели: выжигание остатков органических веществ на поверхности металла через опаковый слой, формирование связующей оксидной пленки на поверхности металла, создание химической связи фарфора с этой оксидной пленкой.
Загустевший опакер можно разжижать добавлением смеси воды и 20-30% этилового спирта. Не следует делать массу излишне жидкой, поскольку она будет отекать и после спекания может давать поверхность с порами.
Для уплотнения слоя опакера и получения более однородного распределения по поверхности достаточно слегка постучать по основе, на которой крепится металлический каркас. После нанесения опакера необходимо удалить все остатки пасты с внутренней поверхности каркаса сухой кисточкой. Слой опакера перед спеканием необходимо подсушить на столике печки в нижнем положении при температуре камеры 250-300 оС в течение 4 -7 мин. в зависимости от размеров изделия и расстояния от камеры до столика.
ПРОГРАММА ОБЖИГА ОПАКОВЫХ СЛОЕВ ФАРФОРОВОЙ МАССЫ «УЛЬТРОПАЛИН»
- Температура сушки - 250°С
- Длительность сушки - 4-7 мин.
- Скорость нагрева - 80°С / мин.
- Температура обжига, макс. - 980°С (960°С 2-й об.)
- Длительность обжига - 1 мин.
- Температура вкл. вакуум. насоса - 550°С
- Температура выкл. вакуум. насоса - 980°С (960°С 2-й об.)
- Скорость остывания - 60°С / мин.
- Температура открытия камеры - 700°С
Первый слой опакера, или так называемый "предопак" обжигают при температуре 980°С. После обжига поверхность опакера должна иметь хороший блеск.
После завершения первого обжига, наносят второй слой опакера. Следите за тем, чтобы на изделии не оставалось мест, сквозь которые просвечивает темный металл. Как правило, опакер наносят до получения слоя толщиной 0,2-0,25 мм, что достаточно для полного маскирования металлического каркаса. Второй слой опакера обжигают при температуре 960°С. Поверхность опакера после спекания должна иметь характерный чуть матовый блеск, подобный блеску яичной скорлупы.
Перед нанесением дентиновой массы поверхность спеченного опакера можно обработать алмазным инструментом для улучшения сцепления между этими двумя слоями. При обработке рекомендуется смачивать водой как поверность протеза, так и алмазный инструмент - это уменьшит количество вредной для организма пыли и увеличит срок службы алмазной головки. После обработки каркас обязательно необходимо очистить. Опакер "Ультропалин" совместим практически со всеми дентиновыми массами, температурный диапазон спекания которых лежит в пределах 900-940°С. Методика нанесения и обжига одинакова для всех цветовых гамм.
Внимание !
Следите за тем, чтобы носик шприца оставался чистым, так как неплотное прилегание колпачка шприца может привести к высыханию затворной жидкости, и выдавливать массу из шприца будет затруднительно.
ПОРОШКООБРАЗНЫЙ ОПАКЕР.
Способ применения
Порошкообразный опакер замешивают на специальной жидкости, либо на смеси 70% воды и 30% этилового спирта. Можно также использовать специальные жидкости для порошкообразного опакера Vita, Ducera. Консистенция опакера при замешивании должна быть достаточно густой. Достижение требуемой консистенции можно проверить следующим образом - коснуться размешанного опакера шпателем (стеклянной палочкой) и не спеша поднять шпатель. При этом опакер должен потянуться за шпателем и образовать плотный, не отекающий конус. После замешивания нанесите опакер тонким однородным слоем на поверхность металлического каркаса. Для этого можно использовать слегка увлажненную в жидкости или дистиллированной воде кисточку либо стеклянную палочку. Не следует делать массу излишне жидкой, поскольку она будет отекать, и после спекания может давать поверхность с порами. Для уплотнения слоя опакера и получения более однородного распределения по поверхности достаточно слегка постучать по основе, на которой крепится металлический каркас. Не следует излишне уплотнять и конденсировать опакер. Это может привести к отеканию и даже изменению цвета слоя опакера. После нанесения опакера необходимо удалить все остатки порошка со внутренней поверхности каркаса сухой кисточкой. Время сушки порошкообразного опакера на столике печки при температуре камеры 250-300°С составляет 2-4 мин в зависимости от размеров изделия и расстоянием между столиком и камерой. Поверхность опакера, как и в случае пастообразного опакера, должна иметь хороший блеск после первого спекания и напоминать яичную скорлупу после второго и последующих обжигов.
ПРИМЕНЕНИЕ ДЕНТИНОВЫХ, ЭМАЛЕВЫХ, ТРАНСПАРАНТНЫХ, ПРИШЕЕЧНЫХ, ОПАК-ДЕНТИНОВЫХ МАСС И МОДИФИКАТОРОВ ДЕНТИНА «УЛЬТРОПАЛИН»
Дентиновые и эмалевые массы "Ультропалин" соответствуют европейской системе цветов VITA-LUMIN.
Каждому цвету опакера соответствует свой дентиновый порошок, который маркируется, как - D-A3,D-C2, D-D3, Эмалевые массы обозначаются следующим образом: S-57, S-58, S-59, S-60.
Дентиновые массы "Ультропалин" предназначены для изготовления основного тела зубного протеза. Наряду с эмалевой и транспарантной массами, дентин создает эффекты светопреломления и рассеяния в модели, обеспечивая, таким образом, максимальное сходство с натуральным зубом. Нужно всегда иметь ввиду, что в тонком слое дентин достаточно прозрачен, и цвет опакера также играет огромную роль в формировании цветового оттенка модели особенно в пришеечной области.
Вышеприведенные виды масс "Ультропалин" по своему поведению при моделировании и спекании сходны с подобными массами наиболее распространенных керамических материалов для металлокерамики, таких как IPS Classis, Duceram, VITA OMEGA. Поэтому и техника моделирования с использованием массы "Ультропалин" мало в чем отличается от техники моделирования, разработанной для упомянутых масс.
Технические характеристики масс
Вышеуказанные разновидности керамической массы "Ультропалин" сходны по своим основным физическим параметрам и обладают следующими техническими характеристиками:
- КТР - 13,4х10-6 град-1
- Температура спекания 920-910°С
Массы выпускаются в порошкообразном виде в баночках по 30 гр.
Способ применения
Массы замешивают на специальной жидкости, входящей в состав системы "Ультропалин" до консистенции густого крема, затем с помощью кисти или шпателя наносят на обработанную поверхность опакера (Допускается применение специальных моделировочных жидкостей, выпускаемых различными фирмами для этих целей). Излишки фарфоровой массы срезают острым шпателем. При моделировании тела зуба следует обратить внимание на следующие моменты:
- с учетом усадки при обжиге протез моделируют большим на 15-20%
- при нанесении дентиновой массы оставляют свободным место для эмалевой массы и транспаранта,
- для достижения хорошего эстетического эффекта с губной стороны слой дентина наносят относительно более тонким ,а слой эмали более толстым,
- по возможности проводят как можно меньше обжигов,
- режущие края зубов молодых людей могут иметь прозрачно-голубоватые оттенки. Для их имитации применяют опалесцирующие эмалевые и транспарантные массы.
Сечение фарфоровой коронки с нанесенными слоями опаковой, дентиновой, эмалевой и транспарантной масс представлены на рисунке
После завершения моделировки (и удаления избытка влаги с помощью салфетки) сформированную модель помещают на треггер и располагают у входа в печь, нагретую до 250-300°С. Следует иметь ввиду, что для высушивания модели с нанесенными массами требуется больше времени, чем для высушивания опакового слоя. После завершения сушки изделие обжигают по приведенной ниже программе (Данная программа приводится для печи “Фаорт-Элита” производства СП “Jendental-Ukraine”).
Обратите внимание на следующие особенности работы с массами:
При моделировании рекомендуется осуществлять неинтенсивное уплотнение массы путем подсушивания влаги с небной (язычной) стороны протеза и легкого постукивания по основе, на которой крепится металлический каркас. Массу рекомендуется наносить не очень толстыми слоями, осуществляя послойное подсушивание и уплотнение. Не следует излишне высушивать массу при моделировании, поскольку излишне сухая масса быстро отнимет влагу у последующего слоя, что не позволит уплотнить его. Уплотнение рифлением необязательно, поскольку усадка массы невелика и позволяет получать слои после спекания с достаточной прозрачностью и без усадочных трещин даже при незначительном уплотнении. При моделировании сложных протезов с тонкой структурой, требующих наложения различных масс на участках различных размеров для получения четкой конечной структуры и во избежание ее размывания достаточно лишь подсушивать массу салфеткой в процессе нанесения. При этом массу рекомендуется наносить тонкими слоями. Необходимо учитывать также, что усадка в этом случае будет несколько выше, что при моделировании с уплотнением.
Если разведенная жидкостью масса на палитре высохла, не рекомендуется повторно разводить и использовать эту массу, так как в ней при спекании могут образовываться излишне много пузырей, что приведет к снижению прочности и замутнению протеза.
Обращаем Ваше внимание на то, что камеры спекания в разных печах отличаются по объему, расположению и геометрии нагревателя, месту установки термопары. Для каждой печи характерно свое распределение температур в камере и в пределах этой камеры оно может различаться на 30-40оС. Поэтому для обеспечения оптимальных результатов при работе с массой "Ультропалин" рекомендуется сделать пробное спекание. Для этого можно изготовить небольшой фантомный протез и отжечь его в Вашей печке по указанной ниже программе. При правильном обжиге поверхность коронки должна иметь блеск при наличии некоторой зернистости и сохранении всех самых мелких анатомических особенностей строения протеза. Излишне высокая температура спекания приводит к потере этих особенностей и появлению излишне высокой прозрачности протеза, которую уже невозможно устранить последующими обжигами. При низкой температуре спекания протез выглядит белесым и непрозрачным и не имеет нужного блеска. Как излишний, так и недостаточный обжиг ведут к потере прочности массы. В случае неточного подбора режима при первом спекании рекомендуемое изменение температуры обжига - ± 20-25оС. Не жалейте своего времени и материальных затрат для подбора правильного режима спекания, это позволит избежать ошибочных выводов о качестве массы "Ультропалин", а главное - обойтись без существенно бóльших потерь времени и материальных убытков при изготовлении реальных работ.
ПРОГРАММА ОБЖИГА ДЕНТИНОВЫХ, ЭМАЛЕВЫХ И ТРАНСПАРАНТНЫХ СЛОЕВ ФАРФОРОВОЙ МАССЫ «УЛЬТРОПАЛИН»
- Температура сушки - 250°С
- Длительность сушки - 4 мин.
- Скорость нагрева - 60°С / мин
- Температура обжига, макс. - 920-910°С (1-й и 2-й)
- Длительность обжига - 1 мин.
- Температура вкл. вакуум. насоса - 580°С
- Температура выкл. вакуум. насоса - 920-910°С
- Скорость остывания - 60°С / мин.
- Температура открытия камеры - 700°С
Применение пришеечной массы
Для формирования протеза в пришеечной области, где толщина слоя протеза невелика и где окраска естественных зубов обычно более интенсивная, рекомендуется использовать пришеечную массу. Эта масса имеет повышенное содержание красителей, более низкую по сравнению с дентином прозрачность и закрывает слой опакера при толщине 0,3-0,4 мм. Программа обжига пришеечной массы соответствует программе обжига дентина. Пришеечные массы выпускаются четырех видов - масса СА для цветов группы А, СВ - для группы В, СС - для группы С, и СD - для группы D. При моделировании рекомендуется использовать не чисто пришеечную массу, а ее смесь с дентином: 70 - 80% дентина и 30-20% пришеечной массы, в зависимости от оттенка массы.
Применение массы опак-дентин
Опак-дентины "Ультропалин" представляют собой массу, дающую после спекания тот же оттенок, что и основные дентины, но имеют большую насыщенность, т.е. большую концентрацию красок и соответственно меньшую прозрачность. Основное назначение опак-дентиновых масс - обеспечить возможность получения необходимого цвета и достаточной глубины этого цвета при малой толщине фарфора в протезе. Они также могут использоваться для предотвращения потери цвета на промежуточной части мостовидных протезов.
В случае необходимости для повышения прозрачности допускается использовать в качестве опак-дентина смесь порошков дентина и опак-дентина в пропорции 1:1.
Основная схема протеза при моделировании с использованием опак-дентиновых масс остается неизменной и предполагает использование пришеечных масс в придесневой части. При моделировании в этой части можно использовать смесь пришеечных масс как с основным дентином, так и с опак-дентином. Смешивать опак-дентин с пришеечной массой следует в пропорциях, составляющих приблизительно от 1,5:1 до 1:1 (напомним, что основной дентин смешивается с пришеечной массой в пропорциях от 4:1 до 2,5:1). Это обусловлено меньшей прозрачностью опак-дентина по сравнению с основным дентином.
Основные физико-химические характеристики опак-дентинов практически не отличаются от таковых для дентинов и моделирование опак-дентиновых масс следует осуществлять с той же техникой, что используется и для дентиновых. Спекаются опак-дентины по программе спекания дентиновых и эмалевых масс.
Оттенки дентиновых и эмалевых масс "Ультропалин" соответствуют системе цветов Vita -Lumin. Сочетание дентинов, опак-дентинов и эмалей приведено ниже.
ТАБЛИЦА СОЧЕТАНИЯ МАСС ДЛЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ МАССЫ «УЛЬТРОПАЛИН»
| цвет | А1 | А2 | А3 | А3,5 | А4 | B1 | B2 | B3 |
| опак | ОА1 | ОА2 | ОА3 | ОА3,5 | ОА4 | OB1 | OB2 | OB3 |
| дентин | DA1 | DA2 | DA3 | DA3,5 | DA4 | DB1 | DB2 | DB3 |
| пришеечная (20%-30%) | CA | CA | CA | CA | CA | CB | CB | CB |
| опак-дентин | ODA1 | ODA2 | ODA3 | ODA3,5 | ODA4 | ODB1 | ODB2 | ODB3 |
| эмаль | S 58 | S 58 | S 59 | S 59 | S 60 | S 57 | S 59 | S 59 |
| цвет | B4 | C1 | C2 | C3 | C4 | D2 | D3 | D4 |
| опак | 0B4 | OC1 | OC2 | OC3 | OC4 | OD2 | OD3 | OD4 |
| дентин | DB4 | DC1 | DC2 | DC3 | DC4 | DD2 | DD3 | DD4 |
| пришеечная (20%-30%) | CB | CC | CC | CC | CC | CD | CD | CD |
| опак-дентин | ODB4 | ODC1 | ODC2 | ODC3 | ODC4 | ODD2 | ODD3 | ODD4 |
| эмаль | S 60 | S 58 | S 59 | S 59 | S 60 | S 60 | S 59 | S 59 |
Транспарантные массы подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Возможно смешивание транспарантных и эмалевых, а также транспарантных и дентиновых слоев для получения оптических эффектов “цвета, идущего из глубины”.
МОДИФИКАТОРЫ ИНТЕНСИВНОСТИ ДЕНТИНА «УЛЬТРОПАЛИН»
Модификаторы интенсивности дентина "Ультропалин" предназначены для усиления отдельных цветов, подгонки оттенка протеза, моделирования цветовых отклонений в протезах.
Модификаторы белый, желтый, коричневый и оранжевый имеют высокую концентрацию красителей (до 2%) и дают заметный эффект при смешивании с дентином в пропорции 1:9 - 1:10, а коричневый и при соотношении 1:20. В модификаторе "цвет десны" заметный эффект достигается при смешивании с дентином в пропорции 1:7 - 1:8. В сером же и голубом модификаторах концентрация красителей составляет около 1% и умеренный эффект достигается при пропорции 1часть модификатора на 4-5 частей дентина.
Нанесение, конденсирование, высушивание и спекание модификаторов осуществляется, как и для обычного дентина и не требует отдельного спекания. Ниже приведены предлагаемые области применения модификаторов:
Желтый. Подчеркивает отдельные участки пигментации зубов. Усиливает преобладающий желтый цвет в оттенке B.
Охра. Подчеркивает случайную пигментацию зубов, дает цвет в межпроксимальной, пришеечной и окклюзионной области. Усиливает преобладание цвета в оттенке A.
Белый. Увеличивает светлый оттенок. Снижает насыщенность цвета без увеличения прозрачности. Создает эффекты декальцификации, горизонтальных и вертикальных бороздок, используется для имитации трещин в эмали. Используется в окклюзионной части боковых зубов.
Серый. Уменьшает светлый оттенок и яркость. Подчеркивает цвета в межпроксимальных областях. Используется для создания эффекта прозрачности в режущей области.
Голубой. Используется для создания эффекта прозрачности. В голубом модификаторе можно усилить фиолетовый оттенок, если на 4-5 частей этого модификатора добавить 1 часть модификатора "цвет десны". При смешивании 2 частей голубого и 1 части желтого модификаторов можно получить модификатор светло-зеленого оттенка средней интенсивности.
Коричневый. Имитация пятен табачного налета, стадии пятен при кариесе, для этого может быть смешан с охрой.
Цвет десны. Имитация ткани десны. Для получения более светлого оттенка можно смешать 1 часть белого с 9-10 частями модификатора "цвет десны".
ПРИМЕНЕНИЕ ГЛАЗУРИ И ГЛАЗУРНЫХ КРАСИТЕЛЕЙ:
Глазурь низкотемпературная "Ультропалин"
Глазурь предназначена для придания керамическим или металлокерамическим зубным протезам блеска при проведении завершающего обжига. Глазурь прекрасно сочетается с самоглазурующимися фарфоровыми массами и создает вместе с ними эффект "глубины" и "завершенности" работы. Следует отметить, что нанесение глазури повышает прочность массы. Поэтому даже при постановке на временный цемент рекомендуется глазуровать изделие.
Технические характеристики
- КТР - 13*10-6 град-1
- Температура сушки - 250°С
- Длительность сушки - 4 мин.
- Скорость нагрева - 56-60°С / мин
- Температура обжига, макс. - 890°С
- Длительность обжига - 1 мин.
- Скорость остывания - 60°С / мин.
- Температура открытия камеры - 700°С
Выпускается в пастообразном виде в шприцах по 4 гр.
Способ применения
Перед нанесением глазури следует обработать поверхность протеза алмазными либо другими абразивными головками. Вся поверхность протеза должны быть обработана одним абразивным инструментом, чтобы получить одинаковую шероховатость поверхности. При обработке рекомендуется смачивать водой как поверхность протеза, так и алмазный инструмент - это уменьшит количество вредной для организма пыли и увеличит срок службы алмазной головки. После этого поверхность протеза следует очистить.
Глазурь выдавливается из шприца и замешивается на палитре с помощью кисточки, смоченной в дистиллированной воде. Вследствие расслоения в носике шприца может скопиться небольшое количество затворной жидкости. Ее следует удалить при помощи салфетки.
Затем глазурь наносится равномерным слоем на поверхность зуба. Для равномерного затекания глазури в неровности обрабатываемого изделия рекомендуется уплотнять нанесенный слой рифлением по стандартной методике. Перед спеканием слой глазури необходимо подсушить на рабочем столике при температуре камеры 300-350о С.
После окончательного удаления жидкости изделие обжигается в печи без вакуума по приведенной выше программе. Для устранения следов шероховатости и придания изделию совершенного глянцевого блеска, наносите глазурь достаточно толстым слоем.
Если, после первого обжига на изделии обнаружатся места, глянец которых покажется вам недостаточным, нанесите на эти места тонкий слой глазури (без обработки алмазным инструментом) и обжигайте повторно по той же программе.
Внимание !
Отличительной особенностью глазури "Ультропалин" является возможность нанесения ее толстым слоем для уменьшения промежутков на апроксимальных сторонах зубных протезов. Глазурь сохраняет прозрачность и не искажает цветопередачу в отличие от некоторых других типов глазурей.
Следите за тем, чтобы носик шприца оставался чистым, так как неплотное прилегание колпачка шприца может привести к высыханию затворной жидкости, а следовательно к затруднению в выдавливании массы из шприца.
Глазурь может использоваться с такими фарфоровыми массами как: IPS-CLASSIC, CERAMCO, SYNSPAR, BIODENT, DUCERA и другими массами, согласованными по КТР и температурам обжига опаковых, дентинных и эмалевых слоев.
ГЛАЗУРНЫЙ КРАСИТЕЛЬ НИЗКОТЕМПЕРАТУРНЫЙ «УЛЬТРОПАЛИН»
Назначение
Глазурный краситель предназначен для придания керамическим или металлокерамическим зубным протезам завершающего цветового оттенка и блеска при проведении финального обжига. Краситель прекрасно сочетается с самоглазурующимися фарфоровыми массами, температура обжига которых превышает 890°С.
Технические характеристики
- КТР - 13*10-6 град-1
- Температура сушки - 250°С
- Длительность сушки - 4 мин.
- Скорость нагрева - 56-60°С / мин.
- Температура обжига, макс. - 890°С
- Длительность обжига - 1 мин.
- Скорость остывания - 60°С / мин.
- Температура открытия камеры - 700°С
Глазурные красители выпускаются в пастообразном виде в шприцах по 4 гр.
Способ применения
Перед нанесением красителя поверхность протеза готовится, как и при нанесении глазури.
Краситель выдавливается из шприца и замешивается на палитре с помощью кисточки, смоченной в дистиллированной воде. Затем наносится равномерным слоем на поверхность зуба. Для равномерного затекания красителя в неровности обрабатываемого изделия рекомендуется уплотнять нанесенный слой рифлением по стандартной методике. Избыток жидкости удаляется подсушиванием у входа в печь или с помощью салфетки. После окончательного удаления жидкости изделие обжигается в печи без вакуума по приведенной выше программе. Для устранения следов шероховатости и придания изделию совершенного глянцевого блеска, наносите краситель достаточно толстым слоем. Ориентировочно толщину наносимого слоя можно определить исходя из того, что интенсивность красителя после спекания мало изменяется.
Внимание !
Основным преимуществом красителей "Ультропалин" является их прозрачность. В отличие от других типов красителей, имеющихся на рынке, красители "Ультропалин" не заглушают основной цвет модели (эффект "фаянсовой чашки"), а придают ей дополнительный цветовой оттенок, сохраняя тем самым изначальную глубину светопреломления, а следовательно и эстетическую целостность модели.
Если необходимо получить более интенсивную окраску (например в области фиссур), оставьте место при моделировке или сделайте небольшую выборку алмазным инструментом, заполнив эти места более толстым слоем красителя. Вы будете приятно удивлены, получив "эффект глубины цвета", принципиально недостижимый при использовании красителей других типов.
Краситель может использоваться с такими фарфоровыми массами как: IPS-CLASSIC, CERAMCO, SYNSPAR, BIODENT, DUCERA и другими массами, согласованными по КТР и температурам обжига опаковых, дентинных и эмалевых слоев.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МАСС «УЛЬТРОПАЛИН»
Никогда не забывайте встряхивать флакон фарфора перед употреблением. Фарфор состоит из частичек различных размеров, которые имеют тенденцию разделяться в процессе хранения. Более мелкие частицы оседают на дно, более крупные остаются на поверхности. Необходимо тщательно перемешивать смесь перед употреблением. Также важно закрывать флакон сразу после отбора материала. Это необходимо во избежание попадания пыли, наличие которой неизбежно в лаборатории, что может проявиться в виде черных точек на поверхности готового протеза. Следует избегать также попадания частиц фарфора из одного флакона в другой. Держите флаконы плотно закрытыми.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Не допускайте попадания жидкости для замешивания "Ультропалин" на незащищенные участки кожи, а также в глаза. При попадании промыть большим количеством воды.
ДЕФЕКТЫ В КЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗАХ И ВОЗМОЖНЫЕ ИХ ПРИЧИНЫ
ДЕФЕКТЫ В ОПАКОВОМ ПОКРЫТИИ
Трещины и поры
- нанесен слишком толстый слой опакера
- опакер не высушен полностью после нанесения
- опакер высушивался при слишком высокой температуре
- опакер излишне разжижен
Отслоение опакера от металла
- коэффициент термического расширения металла не соответствует коэффициенту расширения опакера
- опакер высушивался при слишком высокой температуре
- загрязнение поверхности металла, например, абразивами, углеродом.
ДЕФЕКТЫ ДЕНТИНОВОГО СЛОЯ
Отслоение дентина от опакера
- излишнее конденсирование дентинной массы
- поверхность опакера загрязнена
- чрезмерный обжиг опакера
Растрескивание фарфора непосредственно после обжига
- коэффициент термического расширения металла ниже коэффициента расширения фарфора
- температура открывания печи после спекания излишне низкая (это повышает коэффициент термического расширения фарфора)
Растрескивание фарфора через некоторое время после обжига
- коэффициент расширения металла излишне высок по отношению к коэффициенту расширения фарфора (попробуйте уменьшить скорость охлаждения фарфора после достижения максимальной температуры спекания, и понизить температуру открывания печи, это повышает коэффициент расширения фарфора)
Трещины в керамическом покрытии
- слой фарфора неоднороден по толщине, очень тонкие слои непосредственно чередуются с толстыми
- слишком высока стартовая температура
- керамика слабо высушена
- смесь слишком жидкая
Фарфор слишком светлый
- недостаточная температура спекания фарфора
- недостачный вакуум
- излишне быстрая сушка
Фарфор слишком темный
- температура спекания излишне высокая
Сводная таблица программ обжига слоев фарфоровой массы "Ультропалин"
| Наименование процесса | Единица измерения | Опакер | Дентин, эмаль, пришеечная, транспарант, опак-дентин, модификаторы дентина | Глазурь, глазурные красители |
| Температура сушки | °С | 250 | 250 | 250 |
| Длительность сушки | мин. | 4-7 | 4-7 | 4 |
| Скорость нагрева | °С / мин. | 80 | 60 | 60 |
| Температура обж. макс. | °С | 980, 960 | 920, 910 | 870-890 |
| Длительность обж. | мин. | 1 | 1 | 1 |
| Температура вкл. вак. | °С | 550 | 580 | воздух |
| Температура выкл вак. | °С | 980, 960 | 920, 910 | воздух |
| Скорость охлаждения | °С / мин. | 80 | 60 | 60 |
| Температура откр. кам | °С | 700 | 700 | 700 |
ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ
В заключение мы предлагаем сделать краткий экскурс в область практического применения массы "Ультропалин" и рассмотреть с этой точки зрения ее эстетические возможности. Под этим термином подразумеваются возможности, имеющиеся в распоряжении пользователя для воссоздания в протезах оптических структур, свойственных натуральным зубам, а также некоторых специальных эффектов, иногда встречающихся в натуральных зубах. Среди них можно выделить такие эффекты, как опалесценция, области декальцинирования, глубинной пигментации, трещины в эмали, возрастная стертость зубов, различные оттенки в буграх и фиссурах и некоторые другие эффекты, встречающихся в натуральных зубах пациентов различных возрастных категорий.
Здесь следует отметить, что оптические свойства натуральных зубов во многом определяются явлениями отражения и преломления света на границе между различными слоями и различными по структуре твердыми тканями зуба. Поэтому для воспроизведения в протезе оптических свойств натурального зуба необходимо иметь возможность построения структуры протеза из слоев с различными оптическими свойствами, обеспечить существенное преломления света в глубине протеза. Набор керамической массы "Ультропалин" включает в себя массы, различные по прозрачности, оттенкам и интенсивности окраски. Оптические свойства во многом определяются фазовым составом керамики "Ультропалин" - наличие в стеклянной матрице большого количества микрокристаллитов лейцита, оптические характеристики которых отличаются от таковых матрицы, обуславливает существенное преломление и отражение света в глубине протеза.
Ниже в таблице приведены сравнительные данные прозрачности различных видов массы "Ультропалин". Характеристики представлены в относительных единицах, пропорциональных оптической плотности, т.е. так, как воспринимает прозрачность человеческий глаз (оптическая плотность объекта - это десятичный логарифм отношения интенсивности падающего света к интенсивности прошедшего).
| материал | супертранспарант | транспарант | эмали | дентины | опак-дентины | пришееч-ные |
| прозрач-ность | 100 | 80 | 56-72 | 44-48 | 28-32 | 20 |
При рассмотрении эстетических возможностей мы сталкиваемся с такими понятиями, как цвет, оттенок, прозрачность, и наверное в этой области, как в никакой другой наличествует много субъективного, ибо, как известно, «на вкус и цвет товарищей нет». И поскольку объективные критерии оценки и сравнения эстетических свойств керамических масс отсутствуют (не предусмотрены соответствующими нормативными документами), ограничимся описанием тех разновидностей керамик системы "Ультропалин", которые предназначены для решения именно этих вопросов.
Не будем касаться ординарных видов керамик - опаковых и дентинных, выполненных в системе оттенков VITA-LUMIN, а перейдем сразу к тем ее разновидностям, которые предназначены для эстетического завершения работы, без которых немыслима ни одна современная керамика. В системе "Ультропалин" это эмалевые и транспарантные массы, интенсив-дентины и глазурные красители. Остановимся подробней на эмалевых и транспарантных массах системы "Ультропалин". Полная гамма представлена следующими ее видами:
1. Неопаловые эмалевые и транспарантные массы.
- Стандартные эмали различной степени прозрачности и белизны - S57, S58, S59, S60.
Это ординарные эмали, предназначенные для воссоздания режущих краев по системе VITA-LUMIN. Сходны с аналогичными в металлокерамической системе IPS-Classic фирмы Ivoclar.
- Транспарант - Т.
Нейтральная прозрачная неопаловая масса, предназначенная для создания эффектов прозрачности на кончиках резцов, буграх жевательных зубов и режущих краев зубов переднего ряда. По степени прозрачности и белизне соответствует керамике Т3 системы IPS-Classic фирмы Ivoclar.
- Супертранспарант - ST.
Нейтральная неопаловая масса очень высокой прозрачности. Предназначена для нанесения на края и уголки, а также небольшие участки поверхности коронок. В сочетании с опаловыми массами может использоваться для моделирования оптических вертикальных структур в молодых зубах. Для увеличения эффекта «глубины цвета» может использоваться в качестве подкладки под опаловый или более замутненный обычный транспарант или эмаль. Ввиду очень высокой прозрачности этой массы мы не рекомендуем ее чрезмерное использование в чистом виде во избежание эффекта «стеклянных зубов».
2. Опаловые эмалевые и транспарантные массы.
Вкратце напомним, что опалесценция в натуральных зубах и стоматологических материалах - это рассеяние света частичками с размерами около 40 нм, то есть соизмеримыми с длинами волн видимого света. Более коротковолновые, голубая и синяя части спектра эффективно рассеиваются на таких частичках, в то время, как длинноволновые части - желтая, оранжевая и красная проникают в опалесцирующие структуры значительно глубже. Путем выращивания нанокристаллов в эмалях и транспаратах возможно получать керамические массы с ярко выраженным опаловым эффектом. На просвет такая керамика будет выглядеть желто-оранжевой, а на отражение - белой и слегка голубоватой. Если такую керамику использовать для повышения белизны эмалево-транспарантных слоев, то проблема уменьшения прозрачности будет в значительной степени снята, поскольку для основных дентальных оттенков - желтого и оранжевого прозрачность практически не изменится. И светлые транспаранты, изготовленные по такой технологии, будут демонстрировать ту же живость и глубину цвета, что и обычные нейтральные их собратья, придавая в то же время эмали яркость и голубоватый оттенок, свойственный молодым зубам. Если же к опаловым эмалям и транспарантам добавлять небольшой процент красителей, то возможно получать окрашенные опаловые массы (желтые, розовые, оранжевые), которые не часто, но все же встречаются в человеческих зубах.
В системе "Ультропалин" опаловые керамики представлены следующим рядом:
- Опаловый модификатор эмали - Opal.
Молочно-опаловая керамика, предназначенная для регулирования степени белизны режущих краев, а также некоторых специальных эффектов в зубах - декальцификации, в том числе глубинной, воссоздания молочно-белых оттенков на краях резцов переднего ряда. Будучи нанесенной тонким слоем поверх других эмалево-транспарантных масс, повышает белизну режущих краев. Если нанести эту массу тонким слоем в качестве последнего покрывающего слоя по всей поверхности дентинно-эмалевых слоев, возрастет яркость и белизна всей работы. Следует, однако, иметь ввиду, что данная масса сама по себе малопрозрачна. Для регулирования степени белизны Opal может смешиваться с другими эмалевыми или транспарантными массами.
- Опаловый Транспарант - OT.
Опаловый транспарант повышенной яркости и белизны. Придает эмалевым слоям наибольший процент бело-голубого, являясь в то же время достаточно прозрачным. Прекрасно сочетается со светлыми оттенками дентинов, которые требуют высокой яркости в режущей области. Можно использовать для режущих кромок, для воспроизведения слабо выраженных эффектов декальцификации, для эффектов бледных горизонтальных полос в зубах, на верхушках и по краям мамелонов для подчеркивания их очертаний.
- Дымчатый Опал - SO (Smoky Opal)
Полупрозрачный опаловый транспарант со слабо выраженным розовым оттенком. По степени прозрачности занимает промежуточное положение между OTL и OST (Опаловый Супертранспарант). Идеально подходит для моделирования прозрачных опаловых режущих кромок молодых зубов. Может использоваться для покрытия участков дентина и ординарных эмалей. Эту керамику можно смешивать с интенсивами дентинов (не более 1%) для получения окрашенных опаловых эмалей.
Выпускаются также окрашенные массы Дымчатого Опала - розовый, желтый и голубой.
Опаловый желтый может использоваться для придания более теплого тона и усиления желтого оттенка.
Опаловый голубой очень хорошо подходит в качестве нижнего слоя резцовых протезов для молодых пациентов. приглушвает избыточные оранжевые тона, если использовать в качестве верхнего слоя.
Опаловый розовый усиливает розовые тона в группах цветов А и D. Может использоваться при изготовлении протезов для молодых пациентов.
- Опаловый Супертранспарант - OST.
Очень прозрачная опаловая масса, демонстрирующая в то же время на отражение достаточный процент бело-голубого оттенка. Может использоваться для имитации очень прозрачных кромок молодых зубов, покрытия светлых дентинов и эмалей, а также для получения различных спецэффектов в зубах (подчеркивания внутренней структуры мамелонов, чередующейся прозрачности в вертикальных структурах зуба и многих других специальных эффектов). Может смешиваться со всеми видами опаловых масс для увеличения их прозрачности.
3. Интенсивы дентина и глазурные красители.
Значения этих разновидностей керамических масс также не следует недооценивать. Эти массы служат для цветовой коррекции протезов на различных участках и стадиях изготовления и могут стать именно той изюминкой, которая придаст работе максимальную живость и сходство с натуральными зубами. Они могут быть использованы для имитации эффектов глубинной пигментации, сильной декальцификации, трещин эмали с различным окрашиванием границ, возрастной стертости зубов, пришеечной и межпроксимальной пигментации и многих других цветовых эффектов, а также окончательной подгонки цвета протеза.
В системе "Ultropaline" эти керамики представлены следующими видами:
- Интенсив-Дентины - White, Blue, Brown, Grey, Ochre, Red Gum
- Глазурные красители - Yellow; Blue; Blue Grey; Red Gum; Light Ochre; Ochre; Grey Ochre; Light Brown; Brown; Dark Brown
Завершая рассказ о физико-химических и эстетических возможностях массы "Ультропалин" приведем забавный факт, с которым иногда сталкиваемся в ходе общения с руководителями лечебных заведений. Директора и администраторы клиник жалуются на зубных техников, которые все чаще выдают работы, выполненные из массы "Ультропалин" за работы из известных немецких, японских и американских масс. Руководителей можно понять - масса "Ультропалин" стоит почти в три раза дешевле, и такого рода «экономия» вряд ли может прийтись им по душе. Нам задают простой и логичный вопрос: «Как отличить «подделку» из массы "Ультропалин" от работы, выполненной из дорогой импортной массы?» Вынуждены горько всех разочаровать. Отличить работы никоим образом невозможно. Техник, овладевший возможностями массы "Ультропалин", будет делать протезы, отвечающие всем канонам сложного, но прекрасного искусства металлокерамики. Можно, конечно, следовать примеру одного из наших знакомых директоров, который заставляет техников божиться при сдаче очередной работы, но в силу непоколебимого атеизма, свойственного нашему менталитету, а также могучих коммерческих стимулов, подобный способ решения проблемы представляется нам малоэффективным.
В качестве же утешительного фактора можем привести выводы от многолетних наблюдений за реставрациями, выполненными из массы "Ультропалин". Частота сколов в работах, сделанных из этой массы, по крайней мере не выше (некоторые специалисты склонны считать, что она существенно ниже), чем среди работ, выполненных другими массами, в том числе самыми дорогими. Это подтверждает приведенные в статье данные о высокой надежности массы "Ультропалин ".
АССОРТИМЕНТ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ МАСС «УЛЬТРОПАЛИН», СОСТАВЫ ВЫПУСКАЕМЫХ НАБОРОВ
Большой набор "Ультропалин"
Состав:
- Порошкообразные дентины, 16 цветов, в упаковке по 30 г. (А1;А2;А3;А3,5;А4;В1;В2;В3;В4;С1;С2;С3;С4;D2;D3;D4).
- Порошкообразные эмали- 4 типа с разной степенью прозрачности, в упаковке по 30 г. (S57;S58;S59;S60).
- Порошкообразные пришеечные массы 4 типа, в упаковке по 30г. (СА;СВ;СС;СD).
- Порошкообразный транспарант, в упаковке 30г. (Т).
- Опаловый модификатор, в упаковке 30г. (Opal).
- Жидкость для моделировки дентина и эмали - 2шт., в упаковке по 40мл.
- Пастообразные опакеры, 16 цветов в шприцах по 4г. (ОА1;ОА2;ОА3;ОА3,5;ОА4;ОВ1;ОВ2;ОВ3;ОВ4;ОС1;ОС2;ОС3;ОС4;ОD2;ОD3;ОD4).
- Пастообразная глазурь - 2 шприца по 4 гр.
- Глазурные красители - 2 шприца по 4 гр. (Цвета Охра; Светло-коричневый).
9-цветный набор "Ультропалин" «Оптима»
Вариант В1
Состав:
- Порошкообразные дентины, 9 цветов, в упаковке по 30 г. (А2;А3;А3,5;В1;В2;В3;С2;D2;D3;).
- Порошкообразные эмали - 4 типа с разной степенью прозрачности, 6 упаковок по 30 г. (S57-1;S58-1;S59-3;S60-1).
- Порошкообразный транспарант, в упаковке 30г. (Т).
- Опаловый модификатор, в упаковке 30г. (Opal).
- Жидкость для моделировки дентина и эмали - 2шт., в упаковке по 40мл.
- Пастообразные опакеры, 9 цветов в шприцах по 4г. (ОА2;ОА3;ОА3,5;ОВ2;ОВ3;ОС2; ОD2;ОD3;).
- Пастообразная глазурь - 1 шприц по 4 гр.
- Глазурные красители - 2 шприца по 4 гр. (Цвета: Охра; Светло-коричневый).
Вариант С3
Состав:
- Порошкообразные дентины, 9 цветов, в упаковке по 30 г. (А2;А3;А3,5; В2;В3;С2;С3;D2;D3;).
- Порошкообразные эмали - 3 типа с разной степенью прозрачности, в упаковке по 30 г. (S58-1;S59-1;S60-1).
- Порошкообразные пришеечные массы 4 типа, в упаковке по 30г. (СА;СВ;СС;СD).
- Порошкообразный транспарант, в упаковке 30г. (Т).
- Жидкость для моделировки дентина и эмали - 2шт., в упаковке по 40мл.
- Пастообразные опакеры, 9 цветов в шприцах по 4г. (ОА2;ОА3;ОА3,5;ОВ2;ОВ3;ОС2; ОD2;ОD3;).
- Пастообразная глазурь - 1 шприц по 4 гр.
- Глазурные красители - 2 шприца по 4 гр. (Цвета: Охра; Светло-коричневый).
Набор красителей "Ультропалин"
Состав:
- Глазурь - 1 шприц по 4г.
- Красители - 10 шприцов по 4г. (Желтый; Оранжевый; Голубой; Серо-голубой; Цвет десны; Светлая охра; Охра; Серая Охра; Светло-коричневый; Коричневый; Темно-коричневый).
Наборы порошкообразных опакеров "Ультропалин"
Состав:
- Универсальный - 6 баночек порошка по 20г. (ОА2, ОА3, ОА3,5, ОВ2, ОС2, OD2)
- Заказной - 6 баночек порошка по 20г. (Цвета определяются пользователем).
Наборы дентинов "Ультропалин"
Состав:
- Универсальный - 6 баночек порошка по 30г. (DА2, DА3, DА3,5, DВ2, DС2, DD2)
- Заказной - 6 баночек порошка по 30г. (Цвета определяются пользователем).
Наборы опак-дентинов "Ультропалин"
Состав:
- Универсальный - 6 баночек порошка по 30г. (ODА2, ODА3, ODА3,5, ODВ2, ODС2, ODD2)
- Заказной - 6 баночек порошка по 30г. (Цвета определяются пользователем).
Наборы интенсив-дентинов "Ультропалин"
Состав:
- Универсальный - 6 баночек порошка по 30г. (Белый, Желтый, Голубой, Коричневый, Серый, Oхра, Цвет десны)
- Заказной - 6 баночек порошка по 30г. (Цвета определяются пользователем).
Отдельные цвета разных материалов:
- Дентин (16 цветов, расцветка VITA-LUMIN) - порошок 30г.
- Эмаль - порошок 30г.
- Пришеечная масса - порошок 30г.
- Опак-дентиновая масса - порошок 30г.
- Транспарант - порошок 30г.
- Супертранспарант - порошок 30г.
- Опаловый транспарант светлый - порошок 30г.
- Дымчатый опал (транспарант) - порошок 30г.
- Дымчатый опал (розовый, желтый, голубой) - порошок 30г.
- Опаловый Супертранспарант - порошок 30г.
- Опаловый модификатор эмали - порошок 30г.
- Жидкость для моделирования дентина и эмали 40 мл.
- Опакер-паста (16 цветов, расцветка VITA-LUMIN) - шприц 4г.
- Глазурь-паста - шприц 4г.
- Краситель глазурный (Желтый; Оранжевый; Голубой; Серо-голубой; Цвет десны; Светлая охра; Охра; Серая Охра; Светло-коричневый; Коричневый; Темно-коричневый, Серый , Белый). - шприц 4г.
- Интенсив-дентины (Белый, Желтый, Голубой, Коричневый, Серый, Oхра, Цвет десны) - порошок 30г.
- Опакер-порошок (16 цветов, расцветка VITA-LUMIN)- порошок 20г.
ГАРАНТИИ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ:
При условии соблюдения потребителем правил использования фарфоровой массы "Ультропалин", предусмотренных настоящей инструкцией, Производитель гарантирует высокое качество выполненных работ, а также соответствие массы требованиям, предъявляемым к керамическим материалам, предназначенным для металлокерамического зубопротезирования.
Применение адгезивных двухслойных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в стоматологии.
Р.В.Ушаков, В.Н.Царев, Д.С.Абакарова, Г.А.Чухаджян.
(Учебное пособие для врачей-стоматологов)
ВВЕДЕНИЕ
В лечении стоматологических заболеваний большое значение имеет пролонгирование действия различных медикаментов (антисептиков, антибиотиков, анестетиков, противовоспалительных препаратов и др.). Особое значение это имеет при лечении стоматологической патологии. Так, при местном медикаментозном лечении пародонтита, эрозивных и язвенных поражений, травматических повреждений слизистой оболочки полости рта требуется длительное поддержание на достаточно высоком уровне концентрации фармакотерапевтических препаратов. Вместе с тем большинство лекарственных форм имеют относительно короткий период действия. В полости рта, в связи с выделением слюны, десневой жидкости, происходит вымывание лекарственных средств, а так же ослабление или прекращение их действия за счет активных компонентов. Немаловажным фактором является ограничение зоны воздействия того или иного препарата непосредственно в участке по-ражения, дозированный выход лекарственного вещества или веществ, исключение резорбтивного и раздражающего действия, что не всегда удается добиться в полости рта при использовании растворов, гелей, мазей.
По нашему мнению препараты для местного лечения этих состояний должны отвечать ряду требований:
- лекарственные ср-ва не должны вызывать раздражения и аллергические реакции при нанесении на слизистую оболочку полости рта;
- должны предохранять зону поражения от внешних воздействий, вызывающих болевые ощущения (прием пищи и др.) и, по-возможности, предотвращать инфицирование микрофлорой полости рта;
- должны хорошо фиксироваться на слизистой оболочке;
- должны обладать способностью длительно воздействовать на процессы пораженной зоны;
- позволять проводить визуальный контроль;
- по возможности не должны окрашивать пораженный участок слизистой оболочки полости рта;
- не препятствовать экссудации;
- не иметь неприятный вкус и запах;
- должны позволять пациенту использовать средства самостоятельно (разумеется, по назначению врача).
1. ХАРАКТЕРИСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЛЕНОК «ДИПЛЕН-ДЕНТА»
В 1978 году проф. Геворкяном И.Х. и проф. Чухаджяном Г.А. был разработан принципиально новый тип полимерных пленок под названием «Диплен» для применения в медицине. Пленка состоит из двух совмещенных слоев: гидрофильного и гидрофобного. При контакте с поврежденной кожей или поверхностями слизистых оболочек гидрофильной стороной, пленка приклеивается к ним. Гидрофобный (наружный) слой служит для изоляции защищаемой поверхности органов и тканей.
В состав пленки входят различные полимерные материалы, каждый из которых обладает определенными свойствами и обеспечивает ту или иную функцию: одни способствуют адгезии к влажной поверхности и задержке влаге, другие - регулирует скорость выделения компонентов из пленки, третьи - обеспечивают пролонгированные действия препаратов.
Пленки имеют толщину от 20 до 50 мкм, эластичны и хорошо моделируются на поверхности слизистой оболочки. Пленка сохраняет свои свойства по обеспечению герметичности поверхности, не поддерживает воспалительный процесс, надежно изолирует рану, предотвращает образование спаек и грубых рубцов.
Пленка «Диплен», не смотря на двухслойную природу, является «единой», без признаков отслоения одного слоя от другого. В гидрофильном слое благодаря наличию весьма специфического пластификатора создается жидко-кристаллическая структура с чередованием слоев молекул пластификатора мономолекулярной толщины и воды. Гидрофобная поверхность в свою очередь имеет слоистую структуру. Сочетание двух слоев происходит за счет действия определенных компонентов пленки и технологией ее изготовления. Гидрофильная сторона обладает способностью приклеиваться к влажной поверхности слизистой оболочки полости рта и к раневым поверхностям без применения вспомогательных клеящих средств. Наружный - гидрофобный слой при попадании во влажную среду становится пластичным, хорошо изолирует пораженный участок от внешних механических, химических и бактериальных воздействий.
Пленка «Диплен» имеет высокую сорбционную способность 3-5 г/г как по воде, так и по крови, достаточную степень адгезии к влажным поверхностям (23 н/м), что важно с точки зрения ее применения в полости рта. Пленка паропроницаема (4,0 мг.см.час), что не позволяет ей создавать эффект «компресса» и микробонепроницаема.
Фирмой "НОРД-ОСТ" (Г.А.Чухаджян) с участием специалистов-стоматологов (В.К.Леонтьев, А.И.Грудянов, С.А.Дедеян, Р.В.Ушаков, В.Н.Царев) предложено семейство двухслойных самоклеящихся пленок "Диплен-дента" предназначенных для применения в терапевтической стоматологии, пародонтологии, хирургической (включая дентальную имплантологию) и ортопедической стоматологии.
Как показали экспериментальные исследования пленка "Диплен" не обладает острой и хронической токсичностью, мутагенным действием и не вызывает развитие аллергических реакций. Время сохранения активности в полости рта достигает 12 часов.
Начиная с 1994 года пленки с различными антибиотиками и антибактериальными препаратами компанией «НОРД-ОСТ» были зарегистрированы в Российской федерации для серийного производства и лечения ряда воспалительных и инфекционных заболеваний полости рта. Это «Диплен-дента Л» (содержащая линкомицина гидрохлорид в количестве 0,05-0,09 мг/см² пленки), «Диплен-дента К» (с фосфатом клиндамицина, содержащегося в количестве 0,05-0,09 мг/см² препарата) и «Диплен-дента Г» (с сульфатом гентамицина в количестве 0,05-0,09 мг/см²)
Комиссия на заседании от 29 августа 1996 года рекомендовала к серийному пр-ву и применению в медицинской практике пленки «Диплен-Дента М» (содержащая 0,01-0,03 мг/см² метранидозола), «Диплен-Дента X» (содержащая 0,01-0,03 мг/см² хлоргексидина биглюконата), «Диплен-Дента ХД» (содержащая по 0,01-0,03 мг/см² хлоргексидина и дексаметазона).
В 1998 году Комиссия рекомендовала к серийному пр-ву пленку «Диплен-дента ЛХ» (с хлоргексидином биглюконатом и лидокаином гидрохлоридом). Содержание препарата в пленке составляет: лидокаина гидрохлорида - 0,03-0,05 мг/см² и хлоргексидина биглюконата - 0,01-0,03 мг/см². Последняя пленка в отличие от остальных имеет зеленую окраску, за счет импрегнации в гидрофобный слой бриллиантового зеленого с целью дезинфекции наружного покрытия и маркировки.
В 2001 году к клиническому применению разрешена пленка полимерная стоматологическая самоклеящаяся двухслойная с солкосерилом «Диплен-дента С». Все пленки серии «Диплен-Дента» выпускаются по ТУ 9391-001-29244220-98. При необходимости их можно стерилизовать облучением (25 кгр).
2. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЛЕНОК «ДИПЛЕН-ДЕНТА»
Как показали наши экспериментальные исследования введенные в состав пленок антибактериальные препараты сохраняют свою активность в отношении микрофлоры, выделенной при воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта, в том числе и пародонтопатогенных видов таких как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum.
Выделение препаратов из гидрофильного слоя пленки происходит по мере его рассасывания. Для хлоргексидина пик выхода препарата из пленки приходится на 4 час экстракции, для остальных на 5-6 час. Однако бактерицидная и бактериостатическая концентрации сохраняются до 8-12 часов. Выделение лидокаина и дексаметозона наиболее активно в первые 1-2 часа после аппликации и сохраняется до 6-8 часов. Вместе с тем следы препаратов определяются в элюатах пленок даже после 24 часов экспозиции.
Антибактериальная активность водных экстрактов пленок "Диплен-дента" к микрофлоре полости рта im vitro в пересчете на активный компонент (метод серийных разведении)
| МИКРОФЛОРА | Метронидазол мкг/мл | Линкомицин мкг/мл | Хлоргексидин мкг/мл |
| Рrev., intеrmedia | 1,0 | 15,0 | 50 |
| Роrph. gingivalis | 1,0 | 15,0 | 50 |
| Fusobacterium nucleatun | 5,0 | 20,0 | 25 |
| Реptostreptococcus inermedius | 50 | 10,0 | 25 |
| Аctinomyces naeslundii | 50 | 10,0 | 50 |
| Streptococcus sanquis | К | 5,0 | 100 |
| Ваcillus | >250 | 60,0 | 100 |
Применение пленки "Диплен-дента Л", "Диплен-дента X", Диплен-дента М" при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта и десен, операционных ран, ожогов и др. приводит в первую очередь к исчезновению или значительному снижению количества агрессивных видов бактерий.
Пленки оказывает выраженное действие на резидентную микрофлору полости рта. При двухнедельном курсе лечения пародонтита практически полностью исчезают такие агрессивные виды как Рrevotеllа теlaniоgеniса, Рrevotella oralis, Fusobacteriит nucleatит, Fusobacteriит пеcroforuт, Streptococcus millari (кроме пленки содержащей метронидазол), Асtinomyces sр., и исчезают клинические признаки воспаления десен. В тяжелых случаях пародонтита при наличии множественной антибиотикорезистентности целесообразно чередовать пленки «Диплен-дента Л» с «Диплен-дента М» (с метронидозолом), что позволяет эффективно элиминировать такие пародонтопатогенные виды как Рorphyromonas gingivalis,большинство бактероидов и пептострептококков.
При микробиологическом контроле в области наложения швов после дентальной имплантации установлена положительная динамика микробной обсемененности, в частности исчезновение ряда агрессивных анаэробных видов.
В результате клинической апробации пленок серии "Диплен" (более 500 пациентов) установлены следующие показания к их применению в стоматологии: пародонтит, гингивит, стоматиты: (афтозные, язвенно-некротические), другие острые и хронические формы воспаления слизистой оболочки полости рта, послеоперационные раны, острая и хроническая травма, ожоги в полости рта.
Установлено влияние пленки «Диплен-дента» с антибактериальными препаратами и дексаметазоном на течение воспалительного процесса, а именно на активность гранулоцитов. Определение жизнеспособности клеток проводили методом суправитальной окраски с помощью 0,1% раствора трипанового синего. Респираторно-метаболическую активность гранулоцитов изучали с помощью исследования люминолзависимой хемилюминисценции (ХЛ) фагоцитирующих клеток на люминометре L1251, LКВ , регистрируя пик спонтанной и индуцированной фагоцитозом опсонизированного зимозана (СЗЬ - опосредованный фагоцитоз) хемилюминисценции (ХЛ). Показано, что самоклеящаяся пленка «Диплен-дента» с антибиотиками, хлоргексидином и его комбинация с дексаметазоном, оказывают ингибирующее влияние на кислородный метаболизм фагоцитов периферической крови людей с нормальными показателями спонтанной хемилюминесценции, что может способствовать благоприятному разрешению воспалительного фокуса после хирургических операций и заживлению раны без осложнения.
Для адгезивной двухслойной стоматологической пленки «Диплен-дента С» установлена способность in vitro усиливать миграцию и пролиферацию фибробластов на 30-50%, а так же синтез коллагена - на 30-40%.
3. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЛЕНОК «ДИПЛЕН-ДЕНТА»
3.1. Применение «Диплен-дента» для аппликационного обезболивания слизистой оболочки полости рта.
Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки полости рта при проведении различных стоматологических вмешательств используется пленка «Диплен-дента ЛХ».
Показаниями для применения пленки в практической стоматологии являются: аппликационное обезболивание места вкола при инфильтрационной и проводниковой анестезии, боли в области послеоперационных ран полости рта, аппликационное обезболивание в детской стоматологии. Кроме этого «Диплен-дента ЛХ» может быть использована для обезболивания при лечение эрозий, язв, повреждений слизистой оболочки полости рта в период адаптации к съемному протезу, пародонтологические вмешательства (удаление поддесневых зубных отложений, закрытый кюретаж пародонтальных карманов). Пленка "Диплен-дента ЛХ" обладает анестезирующим действием при аппликации на слизистые оболочки полости рта и антибактериальным действием на основных представителей облигатно - и факультативно- анаэробной микрофлоры полости рта.
При использовании пленки "Диплен-дента ЛХ" время наступления начальных признаков обезболивания и время наступления эффективного обезболивания достоверно ниже (Р меньше 0,01), чем при использовании лидокаинсодержащих гелей и аэрозолей. Данное обстоятельство можно объяснить отсутствием влияния ротовой жидкости (что имеет место при использовании гелей и аэрозолей - прежде всего "разбавление" препаратов ротовой жидкостью), а также более легким проникновением лидокаина в слизистую оболочку в результате плотного контакта пленки со слизистой оболочки полости рта.
Длительность эффективной анестезии соответствует времени сохранения пленки на слизистой оболочке (до 12 часов), что позволяет существенно расширить возможности аппликационного обезболивания, в частности для снижения послеоперационных болей после хирургических вмешательств в полости рта. Особенно следует отметить быстрое исчезновение парестезии после удаления пленки (от 1 до 1,5 минут).
В качестве самостоятельного аппликационного обезболивания пленка "Диплен-дента ЛХ" используется для удаления над - и поддесневых зубных отложений; проведения закрытого кюретажа пародонтальных карманов.
При пародонтологических вмешательствах полоска пленки шириной 1 см и длиной захватывающей всю зону вмешательства клеящей стороной наносится на слизистую оболочку десны на 1мм выше десневого края. Экспозиция от момента аппликации до начала лечения составляет 90 сек.
Удаление зубных отложений производится с помощью ультразвукового скалера и (или) механически. При этом пленка хорошо фиксируется на поверхности слизистой оболочки и не препятствует проведению процедуры. При проведении обезболивания отмечается быстрое прекращение кровотечения (30-40 сек), что, вероятно, связано с наличием в гидрофильном слое пленки средне и высокомолекулярных водорастворимых полимеров, обладающих, как известно, гемостатическим свойством. После проведения, так как она включает в себя хлоргексидин и как она включает в себя хлоргексидин и плотно прилегает к десне, поверхности зуба препятствуя тем самым проникновению микрофлоры в зону проведения вмешательства. Пациенты не отмечают после проведения манипуляций болевых ощущений и кровотечения. Повторное наложение пленки приводит к нормализации окраски слизистой оболочки десны и уменьшению воспалительных явлений, что можно объяснить как наличием в препарате хлоргексидина биглюконата, так и полимеров обладающих, как известно, определенным противовоспалительным и осмотическим действием.
При проведении закрытого кюретажа пародонтальньгх карманов при пародонтите легкой степени тяжести, более половине пациентов дополнительное инфильтрационное или проводниковое обезболивание, как правило, не требуется. При сохранении болезненности возможно дополнительное произведение инъекционного обезболивания непосредственно через наложенную пленку.
Методика аппликационного обезболивания при кюретаже отличается тем, что полоска пленки берется более длинной и превышает зону хирургического вмешательства на 0,5 см. по обе стороны оперируемого сегмента. Как в первом, так и во втором случае аппликации проводятся с вестибулярной и оральной поверхности десны, что обеспечивает надежную анестезию и в межзубных промежутках.
Хирургическое вмешательство производится спустя 90 секунд после аппликации — после проведения болевой пробы с применением стерильной инъекционной иглы.
После проведения кюретажа пленка «Диплен-дента ЛХ» может использоваться и как пародонтальная повязка. Для этого поверх уже наложенной пленки дополнительно накладывается пленка, которая превышает размеры первоначально наложенной на 1-2 мм с каждой стороны. При этом верхний край пленки прикрывает десневые сосочки. Данная процедура играет роль защитной повязки, предупреждая проникновение микрофлоры в карманы и развитие отека после операции.
Перевязка производится на следующий день. Остатки пленки удаляют при помощи полоскания раствором антисептика. Повторная аппликация пленки «Диплен-дента ЛХ» позволяет предупредить возможное обострение пародонтита, что нередко наблюдается после кюретажа.
Как известно, наибольшие затруднения при проведении стоматологических вмешательств в полости рта имеют место в практике детского врача-стоматолога. Даже само проведение местного обезболивания вызывает определенный страх у детей, а при виде шприца многие из них проявляют выраженное волнение, что неизбежно ведет к возрастанию психоэмоционального напряжения. Поэтому особое место, по нашему мнению, данная пленка должна занять в детской стоматологии.
При удалении подвижных временных зубов, кусочки пленки размером 1х1,5 см накладываются на вестибулярную и оральную поверхность десны в проекции удаляемого зуба с таким расчетом, чтобы она полностью закрывала десневой край. Удаление зуба производится спустя 1,5-2 мин. При проведении удаления дети, как правило, не проявляют страха при обезболивании и проведении операции. После удаления зуба пленка не снимается, обеспечивая безболезненный послеоперационный период.
Аппликационное обезболивание с применением пленки «Диплен-дента ЛХ» может применяться при проведении операций на уздечках губ и языка. Используется пленка размером 1,5х1,5-2 см. Учитывая, что пленка, спустя 1,5-2 мин, становилась мягкой, податливой необходимые разрезы производятся непосредственно через пленку. После иссечения или пластики уздечки швы накладываются так же через пленку. После завершения операции производится повторное наложение пленки, которая должна полностью закрывать послеоперационную рану и играть роль повязки.
Весьма большие перспективы открываются для использования данного вида пленок в хирургической стоматологии, в том числе, дентальной имплантации. После проведения оперативного вмешательства, пленка накладывается на послеоперационную рану, обеспечивая защиту раны от проникновения микрофлоры полости рта и послеоперационное обезболивание.
Обезболивание и маркировка (учитывая зеленый цвет пленки) места проведения инфильтрационной анестезии проводится, как правило, при лечении кариеса зубов и его осложнений. Методика заключается в следующем: на слизистую оболочку переходной складки наносится квадрат пленки размером 1х1 см. Вкол производится в центре квадрата сразу под надкостницу и вводится анестетик.
Пленка после проведения инъекции не удаляется. На следующие сутки после лечения пациенты не отмечают болезненности или явлений дискомфорта в области проведении обезболивания. Это, на наш взгляд, обусловлено длительной анестезией слизистой оболочки и предотвращением инфицирования места инъекции бактериями полости рта.
Обезболивание и маркировка места проведения проводниковой анестезии проводится следующим образом. Квадрат пленки со сторонами 1 см наклеивается в точку проведения анестезии с таким расчетом, чтобы центр квадрата располагался над точкой вкола. Инъекции производятся по общепринятым методикам. Помимо антибактериального и анестезирующего эффектов пленка "Диплен-дента ЛХ" хорошо "маркирует" место проведения инъекции, причем даже в случае закрывания рта она не смещается по слизистой оболочке.
Отсутствие постинъекционных болей обусловлено следующими факторами:
- пленка препятствует проникновению инфекции через точку вкола как механически, так и за счет антибактериального действия хлоргексидина биглюконата и бриллиантового зеленого;
- обеспечивает постинъекционную анестезию мягких тканей. Кроме этого пленка "Диплен-дента ЛХ" может быть использована после удаления зубов с целью изоляции лунки (в качестве повязки) и снятия послеоперационных болей. Пленка накладывается после формирования сгустка с таким расчетом, чтобы закрывала всю лунку и захватывала десну, то есть в виде "седла".
Учитывая наличие в пленки антисептика и анестетика, пленка успешно применяется для лечения эрозий, язв, пролежней, потертостей у пациентов в период адаптации к съемному протезу. Пленка не изменяет рельеф слизистой оболочки и не мешает фиксации протеза.
3.2. Применение «Диплен-дента» в лечении воспалительных заболеваний пародонта и слизистой об-ки полости рта
Наиболее часто пленка используется в лечении патологии пародонта для ликвидации обострения пародонтита или гингивита, при предоперационной подготовке, в послеоперационном периоде.
Перед началом лечения пленкой Диплен больных обучают рациональной гигиене полости рта, правильному выбору средств ухода за зубами, проводится контрольная чистка. Проводится снятие над- и поддесневых зубных отложений и кюретаж по показаниям. Аппликацию пленок проводят следующим образом: отрезают полоску пленки длиной 50 мм и шириной 10 мм (или другого удобного размера) и накладывают с клеящей стороны на десневой край. Как правило, первые 2-3 аппликации проводятся в клинических условиях с одновременным обучением больных технике их самостоятельного применения. Если не требуется специального наблюдения врача, больным для проведения данного этапа лечения предписывают накладывать пленку самостоятельно: рекомендуются ежедневные аппликации пленки в 4 сегментах после чистки зубов 1 или 2 раза в сутки.
При лечении гингивита и пародонтита легкой степени, в большинстве случаев, для ликвидации воспалительных явлений в тканях десен достаточно проведение 5-8 аппликаций. Контрольные осмотры проводят через 1,3,6 и 12 месяцев после окончания курса лечения.
При пародонтите средней степени тяжести - курс лечения пленкой варьирует в пределах от 6 до 10 дней.
При пародонтите тяжелой степени - применение пленки производится в комплексе с другими пародонтслогическими мероприятиями. Пленка «Диплен-дента» накладывается вестибулярно и орально дважды в сутки после утренней и вечерней чистки зубов. Такие процедуры, которые можно было бы назвать предварительными, проводятся в течение 4 дней в зависимости от тяжести процесса.
Как правило, этого достаточно для снятия острых воспалительных явлений, резкого уменьшения или прекращения гноетечения из пародонтальных карманов, что позволяет приступить к снятию над- и поддесневых зубных отложений и удалению грануляции. Курс лечения пародонтита тяжелой степени составляет в среднем 14-15 дней. Хороший эффект достигается при чередовании «Диплен-дента Л» с «Диплен-дента X» и «Диплен-дента М». При комбинированном пользовании целесообразно начинать лечение с применением пленок «Диплен-дента М», которая накладывается на десневой край дважды в день в течение 6-8 дней, а затем накладывают, либо «Диплен-дента Л», либо «Диплен-дента X» в течение 7-10 дней.
Клиническая оценка эффективности применения адгезивных плёнок «Диплен-Дента» с антибактериальными компонентами при лечении пародонтита средней степени тяжести в стадии обострения
| Параметры | До лечения | Метронидазол | Линкомицин | Хлоргексидин |
| 1. ПМА | 48±6,2 | 2,8±0,7 * | 2,5±0,5 * | 2,9±0,4 * |
| 2. Глубина парод. карм | 5,4±0,5 | 4,8±0,4 | 4,1±0,3 * | 3,2±0,4 * |
| 3. Кровоточивость | 54% | - | - | - |
| 4. Серозное отделяем. | 61% | - | - | - |
| 5. Микробное число | 8,0±0,3 | б,4±0,5 * | 5,4±0,6 * | 3,0±0,5 * |
| 6. Наличие пародонтопатогенных видов | 85% | 20% | 13% | 7% |
* достоверные различия по сравнению с предыдущим столбцом Р меньше 0,05 Примечание: для пп.3,4,6 указаны индексы частоты встречаемости (в %) соответственно количеству пациентов, у которых выявлен данный параметр
Применение пленки «Диплен-дента» с антибактериальными компонентами показано при проведении поддерживающих курсов лечения пародонтита. Это дает стойкий терапевтический эффект.
Пленка «Диплен-дента ХД» предназначена для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта. Применение пленки показано в случаях, когда инфекционный процесс сопровождается выраженным отеком и воспалением мягких тканей. Она чаще применяется у больных с выраженными явлениями воспаления в краевом пародонте, сопровождающимися отечностью и гиперемией десневых сосочков и значительной кровоточивостью.
3.3. Применение «Диплен-дента» для лечения травматических повреждений слизистой оболочки полости рта.
При ожогах слизистой оболочки полости рта в первые сутки развиваются явления дисбактериоза в полости рта. Это проявляется в увеличении числа облигатных анаэробов и изменении соотношения видов в микробных ассоциациях. Начинают развиваться бациллы и грибы, что свидетельствует об ослаблении местного звена иммунитета. В первую фазу раневого процесса используется пленка «Диплен-дента ЛХ». Пленку накладывают на пораженную поверхность, перекрывая её на 1-2 мм с каждой стороны. Хороший эффект лечения достигается при чередовании с пленкой «Диплен-дента М». Пленочное покрытие за счет прозрачности обеспечивает возможность визуального контроля состояния ожоговой поверхности без смены повязок. При перевязке оставшуюся часть пленки удаляют промыванием. После очистки раны (во второй фазу) используется пленка «Диплен-дента С», содержащая солкосерил. Пленка накладывается два раза в сутки после вечерней и утренней чистки зубов в течение 3-5 дней.
При острой механической травме слизистой оболочки полости рта (повреждение вращающимся инструментом) предварительно проводится антисептическая обработка растворами антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин). Далее пленка «Диплен-дента С» дважды в день (после утренней и вечерней чистки зубов), накладывается на поврежденные участки клеящей стороной к слизистой оболочки полости рта, захватывая на 2-3 мм не пораженные участки и слегка удерживалась в течение 30-40 секунд. При этом следует избегать образования больших складок пленки. При появлении пузырей, скапливании экссудата в нескольких местах пленка прокалывается иглой или делается надрез. Не следует накладывать пленку на протоки околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез. Курс лечения в большинстве случаев составляет 3 дня. При выраженной болезненности пораженных участков, перед наложением пленок, можно провести аппликационное обезболивание с применением анестезирующих гелей или аэрозолей.
При хронических травматических поражениях, послеоперационных ранах, механических повреждениях, вызванных зубным протезом слизистой оболочки полости рта, в течение первых 1-3 суток накладывали пленки «Диплен-дента» с антибактериальным компонентом или «Диплен-дента» с хлоргексидином и дексаметозоном. На послеоперационную рану и в случае болезненности пораженных участков слизистой оболочки в течение 2 дней (дважды в день) накладывали пленку «Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексидином. Это связано с тем, что при данных состояниях наблюдается активация микрофлоры полости рта и , следовательно, первоначально требуется проведение антибактериальной санации пораженных участков . Далее в течение 3-5 дней накладывали пленку «Диплен-дента С» с солкосерилом по вышеуказанной методике. Лечение заканчивали после эпителизации пораженного участка или через день после снятия швов.
3.4. Применение пленок «Диплен-дента ХД» для профилактики воспалительных осложнений после операций на альвеолярном отростке (альвеолярной части).
Пленка «Диплен-дента ХД» используется с целью изоляции костной раны в первую фазу заживления. Как было установлено в эксперименте на животных, пленка при имплантации в рану сохранялась не менее трех суток, это позволило сделать предположение, что весь этот период она дает возможность изолировать костную рану от проникновения микроорганизмов полости рта в кость. Кроме этого лекарственные вещества, входящие в состав пленки все это время будут воздействовать как на микрофлору (хлоргексидин), так и на воспалительную реакцию (компоненты входящие в состав пленки и дексаметазон), что так же подтверждено нами в экспериментальных исследованиях. То есть пленка «Диплен-дента ХД» располагаясь между костной раной и слизистой оболочкой полости рта должна выполнять следующие функции:
- Механически изолировать костную рану
- Выделять при растворении антибактериальные вещества
- Замедлять воспалительную реакцию
Следует отметить, что пленка обладает паропроницаемостью и, следовательно, не препятствует проникновению жидкости (экссудата) из раны.
Учитывая эти свойства пленки, нами разработан способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при операциях на альвеолярном отростке, который мы назвали «Метод подслизистой изоляции костной раны».
Технология метода заключается в следующем. После проведения операции на альвеолярном отростке, перед наложением швов на надкостницу и слизистую оболочку, проводится тщательный гемостаз. На альвеолярный отросток клеящей стороной наносится пленка «Диплен-дента ХД» с таким расчетом, чтобы полностью закрывать участок поврежденной кости и заходить на соседние участки в виде «седла» Это обеспечивает хорошую фиксацию пленки и не позволяет ей смещаться при наложении швов на слизистую оболочку. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается таким образом, чтобы не повредить установленную пленку. При использовании данного метода заживление происходит первичным натяжением.
Таким образом, использование адгезивных двухслойных стоматологических пленок «Диплен-дента» позволяет существенно повысить эффективность лечения патологии слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Размер заготовки:
Размер заготовки:
Размер заготовки:
Размер заготовки:
Размер заготовки:
